Панкреатит у кошек: симптомы и лечение

Введение. Классификация панкреатита у собак

Панкреатит является одним из часто встречаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак, и наиболее частой причиной заболевания поджелудочной железы. В самом широком смысле, панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы возникающее вследствие преждевременной активации проферментов в ацинарных клетках. Однако точная формулировка данного термина, как и общая классификация, вызывает дискуссии среди патологов и клиницистов, что обусловлено полиэтиологичностью данного заболевания, наличием нескольких патогенетических механизмов, вариабельностью клинических форм и осложнений, наличием различных гистологических изменений и тд.

Аналогичные проблемы с определением и классификацией панкреатита наблюдались и в медицине человека. Первая международная попытка классификации острого панкреатита в человеческой медицине, была предпринята на симпозиуме в Атланте, в 1992 году, отраженная в принятых рекомендациях – Атланта 92. В 2007 году, рабочая группа по изучению острого панкреатита, произвела широкий метаанализ существующих пособий и публикаций, что привело к ревизии Атланты-92, и формированию “Новой классификации острого панкреатита 2012”, принятой консенсусом 11 международных панкреатических обществ. Но несмотря на имеющиеся данные по классификации панкреатита, простая экстраполяция данных, в область ветеринарной медицины, оказалась невозможной.

На сегодняшний день, в ветеринарной гастроэнтерологии принято классифицировать панкреатит на острый и хронический, в зависимости от степени обратимости патологических изменений в ткани поджелудочной железы: при остром панкреатите, после устранения этиологического фактора, воспаление и все вызванные им изменения в органе практически полностью обратимы; при хроническом панкреатите наблюдается более продолжительное воспаление с формированием необратимых гистологических изменений (фиброз, некроз, атрофия и др.). Необходимо понимать, что окончательный диагноз возможно установить только путем выполнения биопсии органа и проведения гистологических исследований. Дифференциация заболевания не может быть произведена только по клиническим признакам так, как острый панкреатит может протекать по нормерэргическому или  гипоэргическому типу, с умеренной формой проявления клинических признаков, при этом хронический панкреатит может иметь достаточно тяжелые формы клинических проявлений. На основании анамнеза, имеющихся симптомов, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, с той или иной степенью вероятности можно лишь предположить наличие у обследуемого животного острой или хронической формы заболевания.

Корм для кошек при панкреатите

При воспалении поджелудочной железы, особенно при остром течении, кошки, как правило, от еды отказываются. Голодание для кошек очень опасно – из-за особенностей обмена веществ у них быстро развивается липидоз печени. Поэтому при первых признаках заболевания и отказе от еды кошку нужно начать кормить принудительно как можно раньше

Важно понимать, что только при своевременном лечении, купировании симптомов и назначении специальной диеты удаётся взять панкреатит под контроль. При полном отказе от еды и невозможности давать кошке корм самостоятельно используют специальные трубки – носо-пищеводный зонд или эзофагостому

Принудительное (искусственное) питание необходимо для предотвращения развития липидоза печени, недостатка белка и калорий, а также угнетения иммунитета.

Итак, если у кота диагностирован панкреатит, чем же его кормить? Корм для кошек при панкреатите должен быть легкоусвояемым. Следует отметить, что людям при панкреатите в первую очередь требуется ограничение жиров – к кошкам же данная рекомендация не относится, так как они являются облигатными хищниками и жиры у них являются одним из основных источников энергии. Поэтому лучшим кормом для кошки при панкреатите будет максимально вкусный, полноценный и сбалансированный рацион, содержащий умеренное количество жира (10-12% в пересчёте на сухое вещество)

Также важно следить за уровнем белка в рационе – он должен составлять не более 16% от сухого вещества, так как избыток белка в диете стимулирует функцию поджелудочной железы, что имеет негативное влияние при панкреатите у кота или кошки

Если выбирать из промышленных кормов, необходимо выбирать из диет, предназначенных для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабета, также подходят гипоаллергенные корма на основе гидролизата белка (особенно в случаях, когда панкреатиту сопутствует воспалительное заболевание кишечника)

Следует отметить, что при наличии панкреатита у котёнка особое внимание нужно уделять уровню кальция и белка в рационе ввиду повышенных потребностей растущего организма

Диагностика панкреатита

Прежде чем назначать лечение панкреатита у собак, ветеринарный специалист проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих с точность определить наличие воспалительных процессов в области поджелудочной железы, а также оценить степень повреждения железистых тканей. Основными лабораторными анализами для постановки точного диагноза являются:

1. Биохимия крови. При воспалительных процессах в поджелудочной железе, возникают отклонения в биохимических нормах крови. Так, при панкреатите значительно увеличивается показатель альфа-амилазы (основной фермент поджелудочной, отвечающий за расщепление крахмала). Также растет уровень глюкозы, свидетельствующий о недостатке инсулина в связи с нарушение работы клеток поджелудочной. В биохимическом анализе крови при нарушениях в работе поджелудочной железы, снижаются показатели белков крови (альбусинов), а в случае перехода патологического процесса в область почечных структур, в анализе резко повышаются показатели содержания мочевины.
2. Анализ водно-электролитного баланса крови. При патологическом состоянии железы, происходят тяжелые дегенеративные процессы, приводящие в резкой нехватки необходимой жидкости в кровяном русле. Это может стать причиной коллапса (резкой сердечной недостаточности). Нарушения в работе кровеносной системы происходят по причине снижения количества необходимых для работы миокарда и сосудов – натрия, калия и кальция.
3. Общий анализ крови. Является стандартным анализом, позволяющим определить наличие воспаления в организме путем увеличения содержания лейкоцитов в крови. Помимо этого, о воспалении могут свидетельствовать изменения концентрации эритроцитов в крови, приводящие к острой нехватке жидкости в сосудах.
4. Анализ мочи. Помогает определить стадию запущенности воспалительного процесса. При подозрениях на острый панкреатит, необходимо исключить возможность поражения рядом расположенных органов – почек. При обнаружении в анализе мочи красных кровяных телец, лейкоцитов или же белковых фракций, существует великая доля вероятности поражения почек на фоне панкреатита.

Инструментальная диагностика панкреатита у собак, включает в себя применение следующих методик:

1. Ультразвуковая диагностика. Одна из самых информативных методик, позволяющая визуализировать происходящее в области воспаленного органа. При помощи ультразвукового исследования специалист определяет состояние тканевых структур, протоков и размеры органа.
2. Рентгенографическое исследование. Необходимо при подозрении образования конкрементов в железе и ее протоках. Помимо этого, при помощи рентгена, можно увидеть возможные выпоты экссудата в полость, покрытую плевральной оболочкой.
3. Компьютерная томография. Применяется достаточно редко, но при помощи КТ ветеринарный специалист имеет возможность увидеть не только нарушения в протоках поджелудочной, но и увидеть участки некроза тканей, точно определить размеры и наличие опухолей, а также жидкости, скопившейся в области плевральной оболочки.
4. Лапароскопия. Новая методика диагностики, позволяющая не только проводить исследование, но и одновременно лечить при необходимости нужный орган. При помощи специальной аппаратуры, специалист вводит инструменты и оснащенный видеокамерой зонд в брюшную полость собаки под общим наркозов. Данный метод диагностирования проводиться достаточно редко, но имеет высокую эффективность.

Существует и дифференциальная диагностика, которую необходимо учитывать при постановке верного диагноза. Так, острые болевые ощущения в животе у собаки могут возникнуть на фоне:

• язвенных поражений желудка;
• острого воспаления желчного пузыря;
• непроходимости кишечника;
• тромбоза вен кишечника;
• инфаркта сердечной мышцы.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки – например, лимфома,
• другие причины – например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации – скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул – белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма – осмотически активных веществ – увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) является синдромом, вызванным недостаточной секрецией пищеварительных ферментов экзокринным отделом поджелудочной железы, что приводит к недостаточной активности этих ферментов в просвете тонкого отдела кишечника.

Этиология и патогенез
У кошек, как и у людей, самой распространенной причиной ЭНПЖ является хронический панкреатит. Другими причинами являются инвазия Eurytremaprocyonis и идиопатическая атрофия ацинусов. После возникновения клинических симптомов основные функциональные способности экзокринного отдела поджелудочной железы утрачиваются. Отсутствие пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной кишке приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, возникают проблемы с транспортными механизмами слизистой оболочки кишечника. Все эти изменения приводят к образованию обильного мягкого стула, стеаторее и потере массы тела. Пониженная усвояемость жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов.

Клиническая картина и диагноз
У кошек с ЭНПЖ наблюдаются хроническая полифагия, диарея и потеря массы тела. Высокое содержание жиров в фекалиях может привести к ухудшению внешнего вида шерстного покрова (жирный волос), особенно в области промежности и хвоста. При этом клинический и биохимический анализы крови и анализ мочи почти всегда находятся в пределах нормы. В большинстве случаев рентгенографическое и ультразвуковое исследования брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Самым надежным тестом для диагностики ЭНПЖ у кошек является радиоиммуноанализ для измерения сывороточной трипсиноподобной иммунореактивности. Контрольная шкала составляет от 17 до 49 мкг/л, а при наличии ЭНПЖ показатель составляет 8 мкг/л или меньше. В организме кошек с ЭНПЖ обычно истощены запасы кобаламина и, что встречается реже, фолата. Поэтому при подозрении ЭНПЖ следует определить уровень кобаламина и фолата в сыворотке крови.

Причины патологии

В группу риска входят восточные породы: тайцы, балинезы, ориенталы, сиамы. Также вероятность развития заболевания повышается после достижения 8 лет и при наличии беременности. 

К основным причинам панкреатита у кошек относятся: 

  Онкология, сопровождающаяся повышением концентрации кальция в плазме крови. 

  Травмы живота, включая неудачную стерилизацию или другую операцию на брюшной полости. 

  Неправильное кормление. Для усатых питомцев опасен резкий переход на новый вид корма, любые продукты с человеческого стола и жирные сорта мяса

Помимо качества, важно учитывать и количество пищи. Болезнь часто диагностируют у животных с избыточным или недостаточным весом. 

  Отравление ядами, химикатами, лекарственными препаратами, испорченной едой, бытовой химией и другими опасными веществами. 

  Неправильное строение органа или врожденные патологии развития. 

  Инфекции (кальцивироз) и гельминтозы (заражение печеночными глистами). 

  Продолжительная антибиотикотерапия или длительное лечение сульфаниламидами, диуретиками и гормонами. 

  Болезни желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит, цирроз). 

  Стресс

Продолжительное воздействие стрессового фактора губительно не только для психики, но и для внутренних органов. 

  Гормональные нарушения, включающие патологии щитовидной железы, синдром гиперкортицизма и сахарный диабет. 

При отсутствии очевидной причины болезнь называют идиопатической. В этом случае устранение фактора-провокатора оказывается невозможным. 

Профилактика панкреатита

• Отказаться от спиртных напитков. Алкоголь является главным провоцирующим фактором воспаления тканей. Употреблять спиртные напитки допустимо в небольших количествах 1-2 раза в месяц.
• Бросить курить. Никотин и другие вещества, входящие в состав сигаретного дыма, оказывают негативное воздействие на все внутренние органы. Канцерогенные вещества повреждают клетки ПЖ, приводя к панкреатиту.
• Исключить вредные продукты и придерживаться правильного питания. Достаточно отказаться от острых, чрезмерно соленых, жареных и жирных блюд. В рационе не должны присутствовать продукты, содержащие ароматизаторы, красители и другие искусственные добавки. Они не только повреждают клетки ПЖ, но и препятствуют их восстановлению.
• Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, обеспечивать полноценный ночной отдых, исключить стрессы. Для повышения устойчивости организма обязательны умеренные физические нагрузки.

https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-pankreatit-klassifikatsiya-diagnostika-i-lecheniehttps://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46026/https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_fakultetskoy/lektsi…http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7871/366040-бр..pdf?sequence=3&isAllowed=y

Методы диагностики панкреатита у кошек

Стертая симптоматика панкреатита у кошек часто не дает специалистам возможности выявить заболевание, основываясь только на результатах анамнеза, проведенного осмотра, пальпации и термометрии. Поэтому назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут поставить точный диагноз и правильно лечить панкреатит у кошки.

1. Клинический анализ крови при панкреатите у кошек выявляет повышенное содержание лейкоцитов и молодых эритроцитов в единице объема патологического материала.
2. Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень глюкозы, печеночных ферментов, билирубина, щелочной фосфатазы, а также снижение уровня кальция и калия.
3. УЗИ брюшной полости позволяет установить увеличение долей и главного протока поджелудочной железы, диффузную размытость контуров пораженного органа, повышенную эхогенность паренхимы. Также специалисты наблюдают утолщение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, увеличение объема желчного пузыря.
4. Компьютерная томография редко используется для обнаружения панкреатита у кошек. Это связано с особым расположением поджелудочной железы, не позволяющим качественно визуализировать орган.
5. Биопсия и гистологическое исследование патологического материала являются наиболее точными и информативными методами диагностики панкреатита у кошек. Однако препятствиями к ее проведению может стать невозможность введения анестезии, высокая вероятность летального исхода при хирургическом вмешательстве или высокая стоимость процедуры.
6. Тесты на определение уровня панкреатической липазы и трипсиноподобной иммунореактивности у кошек, достоверность которых составляет от 83 до 100%.

Обратите внимание! Если в качестве диагностического метода панкреатита у кошек выбрана биопсия, то специалист может предложить одновременное взятие патологического материала из печени и кишечника. Это позволит составить полную картину патологии и разработать более эффективное и всеобъемлющее лечение

Факторы вызывающие панкреатит

В последнее время многие врачи пришли к выводу, что острый и хронический панкреатит являются фазой одного заболевания. Панкреатиты являются достаточно распространенным заболеванием у мелких домашних животных, однако вопросы диагностики и лечения остаются сложными. Диагностика панкреатитов является одной из труднейших как в гуманной гастроэнтерологии, так и в ветеринарной медицине, что связано с неспецифичностью проявлений клинических симптомов заболевания и лабораторных методов исследования. В ветеринарии заболевания поджелудочной железы подразделяют на невоспалительные (сахарный диабет, ацинарная атрофия, ведущая к экзокринной недостаточности поджелудочной железы), воспалительные (острые отечные панкреатиты, острые геморрагические панкреатиты и т.д.), опухоли поджелудочной железы (инсулиномы, аденокарциномы) и фиброз с атрофией поджелудочной железы.

Фактор, вызывающий повреждение поджелудочной железы и у собак и у кошек, зачастую остается неизвестным. В качестве провоцирующих факторов предполагают обильное кормление жирной пищей, ожирение и гиперлипидемия (у цвергшнауцеров), инфекции (токсоплазмозах и вирус инфекционного перитонита у кошек, парвовироз у собак), обструкцию панкреатического протока, ишемические и травматические поражения поджелудочной железы, вызванные как оперативным вмешательством, так и самой травмой, а также ряд медикаментов, которые могут вызвать функциональные нарушения.

Генетическая предрасположенность. К данному заболеванию предрасположены цвергшнауцеры, йоркширские терьеры, коккер-спаниели, пудели. У немецких овчарок ацинарная атрофия поджелудочной железы является наследственной и передается аутосомно-рецессивным путем.

Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунное разрушение ткани поджелудочной железы и атрофию ацинусов. Пораженные участки железы уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак может развиться в любом возрасте, но чаще у особей моложе 4-х лет. Немецкие овчарки и жесткошерстные колли предрасположены к данному заболеванию. По данным статистики, 70% собак, больных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, — это немецкие овчарки, и 20% — жесткошерстные колли.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у кошек.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы – синдром, вызванный недостаточным производством поджелудочной железой пищеварительных ферментов. Чаще всего у кошек её причиной становится длительный панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Реже причиной может быть опухоль, вызывающая непроходимость протоков поджелудочной железы.

Страдают экзокринной недостаточностью обычно кошки среднего возраста и старше. Частота заболевания не зависит от породы кошки. Обычными симптомами является слишком хороший аппетит, потеря веса, отсутствие стула или диарея. Может наблюдаться тошнота и потеря аппетита, а также симптомы других болезней. Экзокринная недостаточность часто сопровождается сахарным диабетом, вызванным разрушением вырабатывающих гормоны клеток поджелудочной железы. Кал чаще всего становится бледным, рыхлым и объемным, может дурно пахнуть. В редких случаях наблюдается водянистая диарея. Высокое содержание жира в кале может привести к сальному виду шерсти в области вокруг ануса и на хвосте. Диагностика проводится по результатам анализа крови, указывающим на снижение экзокринных функций поджелудочной железы.

В большинстве случаев экзокринную недостаточность поджелудочной железы у кошек удаётся вылечить поддерживающей диетой, с добавками панкреатических ферментов. Тщательно следуйте рекомендациям ветеринара при использовании таких добавок, обязательно сообщайте о любых кровотечениях в полости рта – это часто можно исправить, снижая дозы фермента. Когда симптомы болезни уйдут, возможно постепенное снижение количества добавок фермента.

Если для лечения недостаточно только поддерживающей диеты, возможно кошке не хватает витамина B12 (кобаламин). В таких случаях кошке назначаются инъекции витамина. Возможно наличие дефицита других витаминов.

В большинстве случаев причиной экзокринной недостаточности у кошек является необратимая потеря тканей поджелудочной железы, поэтому полное выздоровление происходит редко. Однако, при соответствующей поддерживающей диете и уходе, кошки, как правило, быстро набирают нормальный вес, стул нормализуется, и животное продолжает жить нормальной жизнью.

Чем кормить кошку при панкреатите

При лечении кошки отдельное внимание требуется уделить кормлению питомца

Чтобы организм быстрее восстанавливался, важно соблюдать диету. Обычно ветеринары советуют придерживаться скудного рациона, однако кошка не должна голодать более двух дней

В противном случае образуется липидоз печени

Обычно ветеринары советуют придерживаться скудного рациона, однако кошка не должна голодать более двух дней. В противном случае образуется липидоз печени.

Также питание можно разнообразить лечебными кормами для кошек при панкреатите: Роял канин GastroIntestinal Moderate Calorie, Пурина ProPlan EN. Корма для кошек нужно покупать только в специализированных магазинах.

В заключение можно сказать, что здоровье питомца легко сохранить, если внимательно следить за его поведением и обращать внимание на все изменения. Своевременная диагностика и правильное лечение больного органа поможет избежать серьёзных осложнений