Бешенство у человека
Прививка против бешенства была изобретена в 1885 г французским ученым Луи Пастером. До этого времени любой покусанный бешенным животным человек был обречен на смерть. К сожалению, и в настоящее время лекарства от этого заболевания не найдено, однако есть возможность снизить риск заражения.
Инкубационный период (от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя в редких случаях может длиться до года. Это зависит от удаленности места укуса от головы. Дольше всего инкубационный период длится при укусе в ногу.
Выделяют 3 стадии болезни:
Первая стадия начинается с общего недомогания, головной и мышечной болей, небольшого повышения температуры, сухости во рту и кашля, снижения аппетита, болей в горле, не исключены тошнота и рвота. В месте укуса появляются покраснение, боль и зуд. У больного возникает необъяснимый страх, депрессия, бессонница. Возможны повышенная раздражительность, галлюцинации.
Через 1-3 дня наступает вторая стадия — возбуждение. Появляется беспокойство, тревога, приступы водобоязни, судорожное дыхание, человек становится раздражительным и очень агрессивным. Приступы сопровождаются криками, метанием, ломанием мебели, бросанием на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение. Период длится 2-3 дня.
Для третьей стадии характерно успокоение. Страх и приступы водобоязни исчезают, появляется надежда на выздоровление. Но вскоре температура тела повышается до 40 — 42 градусов, развивается паралич и судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.
Бешенство — смертельное заболевание и лечения от него нет. Антирабические препараты могут спасти жизнь только при немедленном обращении в клинику(!). Если же болезнь уже достигла первой стадии, и появились клинические симптомы, иного исхода, чем летальный, не будет.
После укуса подозрительного животного необходимо тщательно промыть место укуса мыльным раствором в течении 10 минут (желательно под мыльной струей, используя шприц) и без промедления обратиться в травмпункт. Врач назначает курс вакцинации по схеме. При укусах в особо опасную зону (голова, шея, руки) профилактику начинают с введения антирабического глобулина.
Продолжительность заболевания редко превышает неделю, в это время больной изолирован от внешних раздражителей и получает симптоматическое лечение, например, для снятия судорожного синдрома.
Чтобы не рисковать своим здоровьем, здоровьем родных и близких, а так же здоровьем четвероногого питомца, пожалуйста, прививайте его от опасных вирусных заболеваний и, прежде всего, от бешенства!
2 стадия
Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:
- Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.
- Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.
- Дыхание больного становится редким и судорожным.
- Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.
- Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.
- Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.
- Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.
Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.
Симптомы бешенства
Инкубационный период составляет в среднем 1-2 месяца (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количеством вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус бешенства по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам 3 мм/час.
Выделяют три стадии заболевания.
1) Продромальный период длится 1-4 суток и проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. Отмечаются невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.
2) Стадия возбуждения — длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражаются в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, появляются судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 40oС. По мере развития болезни приступы наступают все чаще, а межприступные промежутки укорачиваются.
3) Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц. Наступает паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.
Общая продолжительность болезни 58, изредка 10-12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата.
Симптомы и диагностика бешенства
Бешенство – болезнь коварная, её легко пропустить. Во-первых, инфицированное вирусом животное становится заразным до появления клинических признаков болезни и характерных изменений в поведении. И его укус (а тем болеее облизывание) можно запросто не распознать как опасный, требующий антирабической профилактики, особенно если это знакомое животное или собственный питомец. Во-вторых, у бешенства довольно длительный инкубационный период, и эпизод контакта с инфицированным животным может быть уже начисто забыт к моменту появления симптомов. В-третьих, симптомы бешенства неспецифичны и не позволяют однозначно диагностировать заболевание на основе только клинических проявлений (особенно если об укусе пациент не помнит).
Симптомы поражения нервной системы появляются у человека или животного только после того, как вирус “дополз” до головного мозга, успел размножиться в его клетках и начал своё путешествие по организму в обратном направлении – от центральной нервной системы к периферии, в мышечную ткань, слюнные железы, нервные окончания. После появления симптомов поражения мозга заболевание неизлечимо.
На стадии выраженных клинических проявлений методы диагностики бешенства основаны на выделении вируса или его нуклеиновых кислот из инфицированных тканей, также используется тест на присутствие специфических антител в спинномозговой жидкости. При посмертной диагностике бешенства у человека и животных классическим признаком являются тельца Негри, присутствующие в цитоплазме нейронов на препаратах головного мозга, но в настоящее время наиболее распространённым и надёжным методом диагностики является тест на флуоресцентные антитела.
Инкубационный период бешенства в среднем составляет 60-90 дней, но может протекать быстро (одна или несколько недель) или, наоборот, долго (до года, а в исключительных случаях и дольше).
Также имеет значение иннервация повреждённого участка, чем больше нервных окончаний на нём располагается, тем короче инкубационный период. Другие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода – размер раны (чем обширнее рана и глубже укусы, тем короче инкубационный период) и концентрация вируса в слюне животного, от которого произошло заражение.
Существует две основных формы бешенства. Для человека характерна энцефалитная форма (классическая, клинические проявления – энцефалит, менингоэнцефалит), по данным ВОЗ на нее приходится 80% случаев заболевания человека.
По мере прогрессирования заболевания, появляется гиперактивность, периоды возбуждения чередуются с нормальным состоянием, развивается гидро- или аэрофобия. Без терапии летальный исход наступает через несколько дней после появления симптомов поражения центральной нервной системы.
Паралитическая форма имеет большее распространение среди животных, но и у человека тоже встречается. Официальные данные о распространении этой формы течения бешенства у человека могут быть занижены из-за нетипичных (и неспецифических) симптомов, а также из-за ошибок диагностики.
Бешенство неизлечимо после появления выраженных симптомов заболевания. Во всём мире известны лишь единичные случаи счастливого исцеления на этой стадии, и в каждом из зарегистрированных случаев заражение происходило от летучей мыши. Экспериментальное лечение бешенства на поздних стадиях (протокол Милуоки) подразумевает ввод пациента в искусственную кому. Первый случай полного излечения от бешенства после появления симптомов поражения нервной системы произошёл в 2004 году в США, пациенткой была пятнадцатилетняя Джина Гис, заболевшая бешенством после укуса летучей мыши. Последующие документированные эпизоды применения этого подхода для лечения бешенства показали крайне низкую эффективность. Возможно, в будущем методика будет усовершенствована и покажет хорошие результаты, но пока ещё рано говорить о том, что человечество изобрело способ вылечить бешенство.
На данный момент не зарегистрировано ни одного случая успешной терапии бешенства на стадии выраженных симптомов поражения мозга в случае заражения от плотоядных животных (собак, кошек, хорьков, лисиц, енотов, барсуков, ежей, енотовидных собак и т.д.). И всё же в современном мире от бешенства можно легко спастись, если принять меры как можно скорее после того как вас укусило или облизало животное, дикое или домашнее, о котором у вас нет достоверных сведений, привито ли оно от бешенства.
Формы проявления
То, как проявляется бешенство у кошек, зависит от скорости течения и яркости симптомов. Ветеринары выделяют 4 формы патологии, характерные и для котят, и взрослых животных. Разница в возрасте определяет лишь скорость течения. Чем младше инфицированный, тем быстрее он погибает.
Классическая (буйная)
Чаще всего встречается классическая форма, отличающаяся кардинальными поведенческими изменениями. Она длится 5-12 дней и включает следующие периоды:
Продромальный
В первые дни питомец пытается всеми силами привлечь внимание хозяина. Немного позднее возбужденность сменяется отстраненностью и вялостью
Аппетит больного снижается или полностью исчезает. Вместо нормальной пищи животное пытается поглощать несъедобные предметы. Его тошнит и поносит, а из пасти постоянно течет слюна. Пораженное место воспаляется или зудит. Продолжительность этого периода занимает 2-4 дня.
Маниакальный. Симптоматика обостряется. Постоянно капающая слюна портит вид шерсти в районе рта. Нижняя челюсть отвисает, появляются признаки водобоязни (гидрофобии). Из-за спазмов гортани инфицированный боится захлебнуться и отказывается от воды. Больной кот прячется в темные углы, агрессивно реагирует на темные звуки и нападает на хозяев, целясь в шею и лицо. Его взгляд мутнеет, глаза начинают косить, а лапы сковывает паралич. Из-за неадекватного поведения высока вероятность побега и нападения на прохожих. Этап длится 2-5 дней.
Депрессивный. Паралич сковывает все тело, препятствуя любым движениям. У лежачего животного появляются судороги. Смерть наступает за 1-3 дня из-за сильного истощения или парализации органов дыхания и сердца.
Классическая форма – самая опасная. Агрессивный питомец, потерявший разум, перестает различать членов семьи и может нанести им увечья.
Паралитическая (тихая)
Паралитическая форма – самая быстрая. Она развивается всего за 3-5 дней. В самом начале питомец навязчиво ластится к хозяину. С прогрессированием болезни проявляется апатичность, водобоязнь и отказ от пищи
Животное избегает солнечного света и игнорирует человеческое внимание.
Полный паралич развивается уже в первые дни. Он двигается от нижней челюсти к задним конечностям и туловищу. Последними страдают передние лапы. Из-за паралича гортани нижняя челюсть отвисает, наружу вываливается язык. Обильное слюнотечение сопровождается кашлем и затрудненным дыханием.
Атипичная
Редкая форма со слабо выраженными симптомами и периодическими ремиссиями. Может длиться несколько месяцев.
Зараженный страдает от нарушения работы ЖКТ. Он отказывается от еды, мучается от рвоты и кровавой диареи. Из-за истощения организма кот часто спит, становится вялым и депрессивным. Иногда его тело охватывают судороги.
Абортивная
Самая редкая и малоизученная форма, оканчивающаяся самопроизвольным излечением. Ее симптомы схожи с паралитической формой, но также болезнь может протекать по сценарию классической или атипичной форм. Разница лишь в том, что на моменте развития паралича все симптомы резко исчезают, а состояние больного нормализуется.
После улучшения самочувствия возможен рецидив. Он наступает через 2 недели, стремительно развивается и убивает животное за 2-4 дня. Процент излечившихся составляет всего 2 %.
Пути заражения
Переносчиками заболевания являются дикие животные. Вирус размножается в их нервных тканях и может передаваться другому носителю через слюну. По данным ВОЗ наиболее часто человек инфицируется бешенством после укуса зараженной собаки. Однако, также распространены случаи передачи вируса и другими хищниками:
- летучие мыши;
- лисицы;
- скунсы;
- еноты;
- волки.
Случаи бешенства у кошек встречаются редко. Домашние питомцы могут быть инфицированы в результате контакта с больным животным, например, во время прогулки на улице. В группе риска заражения бешенством находятся коты, проживающие в частном доме и имеющие возможность покидать территорию без контроля хозяина.
Вирус проникает в организм посредством инфицированного материала (слюны) через слизистые поверхности или открытую рану. Чаще всего это происходит во время укуса. Также существует риск заражения, если слюна инфицированного животного попала на поврежденные кожные покровы (с царапинами, ссадинами, ожогами и пр.).
После попадания в кровь вирус достигает нервных клеток головного и спинного мозга, вызывая в них деструктивные процессы. В результате развивается менингоэнцефалит, который приводит к параличу органов дыхательной системы и сердечной мышцы.
Инкубационный период бешенства у человека
После проникновения вируса бешенства в кровь человека начинается инкубационный период. В течение всего периода инкубации, вирус активно размножается, хотя иммунитет оказывает существенное сопротивление. Длительность инкубационного периода бешенства у человека и риск развития полномасштабной клинической картины зависит от:
- Места и глубины укуса.
- Количества инфицированной слюны или крови, проникшей в рану.
- Состояния иммунной системы и здоровья в целом.
- Наличия вакцинации.
- Своевременности обращения в больницу и получения агрессивной профилактики.
Исходя из медицинского опыта инкубационный период может длится:
- 3 дня – минимальный рекордный срок.
- 10–14 дней – стандартный срок.
- 6 месяцев – максимальный рекордный срок.
Пути инфицирования бешенством человека от кошки
Если вы постоянно контактируете с дикими или бродячими животными, самым надежным методом защиты от бешенства является вакцинация. Если же вы опасаетесь заражения бешенством от животных, но не находитесь в группе риска, следует избегать распространённых путей инфицирования.
Человек может заразиться бешенством от кошки через:
- Укусы.
- Царапины.
- Попадание инфицированной слюны или крови на повреждённые участки кожи или слизистых оболочек.
https://youtube.com/watch?v=YGryQslnhw8
Как поступать, если вы контактировали с потенциальным носителем вируса? Главное, не паниковать, до появления первых симптомов бешенства, процесс развития вируса обратим.
Что делать, если укусила кошка?
Если вас укусила кошка, неважно домашняя или бродячая, нужно предпринять следующие меры:
- Промывать рану под теплой водой с мылом в течение 3–5 минут, это позволит максимально вымыть слюну, попавшую в рану.
- Обработать укус антисептиком.
- По-возможности следить, чтобы рана от укуса не закрывалась и не затромбировалась, проще говоря, лучше, чтобы из раны долго шла кровь.
- Обратиться в больницу.
После обращения в медицинское учреждение, в зависимости от условий в которых вы получили травмы, врач примет решение о назначении профилактических мер. Если кошка, укусившая вас, была бездомной, профилактика бешенства проводится в обязательном порядке.
Если вас поцарапала кошка?
Если вас поцарапала кошка, которая выглядела нездоровой или неадекватной, нужно сделать следующее:
- Тщательно вымыть поцарапанное место с мылом. Промывайте рану в течение 5 минут.
- Если кошка поцарапала руку или ногу, нужно набрать в большую емкость воды, добавить в воду йод, соду и соль. Травмированный участок кожи нужно поместить в полученный раствор на 30–40 минут. Эта мера позволит снять раздражение, отчетность и зуд. Если царапину невозможно поместить в раствор, наложите на нее марлевый отрез пропитанный раствором.
- Обработайте царапину антисептиком.
- Обратитесь в больницу.
Иные пути инфицирования и меры предосторожности
Иные пути подразумевают контакт с зараженной кровью или слюной. Подобная ситуация может случиться, если вы оказываете помощь раненому животному. Возьмите за правило не контактировать с кровью и слюной животных без перчаток. Если перчаток в наличии нет, защитите руки целлофаном или другим материалом, который не пропускает в жидкости. После оказания помощи тщательно вымойте руки.
Недавние исследования показали, что заражение вирусом происходит (в лабораторных условиях), при вдыхании газов, которые выделяются при разложении трупа, погибшего от бешенства животного. Опасен ли этот путь передачи в природных условиях неизвестно, однако, не контактируйте с павшими животными без веских причин.
Лечение бешенства у человека
До 2005 года не было известно эффективных методов лечения бешенства в случае появления клинических признаков заболевания. Приходилось ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимали успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняли курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсировали посредством трахеостомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.
Однако, бешенство неизлечимо в последней стадии. Вероятность летального исхода при заражении – 99,9 %.
Что же это такое, бешенство?
Бешенство ( или рабиес ( от лат. rabies), гидрофобия (водобоязнь)) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus.
Передается вирус со слюной при укусе больным животным или через ссадины и раны на коже и слизистых оболочках. Могут болеть все теплокровные животные, в том числе и человек.
От места укуса вирус по нервным волокнам проникает в спинной, а затем головной мозг, где размножается, вызывая тяжелые необратимые нарушения. Из мозга вирус распространяется в различные органы и ткани, в том числе попадает в слюнные железы, инфицируя слюну.
Воздействие вируса вызывает повреждение нервных клеток, что проявляется в виде повышенной возбудимости и агрессии больного, нарушении координации движения, спазмов глоточной мускулатуры, паралича и судорог мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и головы, светобоязни, усиленного отделению слюны.
В природе болеют прежде всего дикие животные (лисицы, волки, шакалы, барсуки, песцы, енотовидные собаки, грызуны и летучие мыши). Домашние животные (собаки, кошки, хорьки) заражаются от укуса дикого животного или попадания его слюны на поврежденный участок кожи.
Вирус устойчив по отношению к низким температурам, но неустойчив к высоким (он моментально погибает при нагревании до 100 °С, в замороженном состоянии может сохраняться несколько месяцев), чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, а также ко многим дезинфицирующим средствам (раствор формалина, щелочь, хлорная известь, креолин уничтожают вирус в течение нескольких минут).
В каких случаях нужно звонить в скорую
В тяжелых случаях заболевания решающее значение имеет то, насколько быстро будет оказана первая медицинская помощь и проведено хирургическое лечение. В отделении реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» для этого есть все условия. Главное — это своевременно позвонить.
Звонить нужно безусловно и незамедлительно при наличии таких симптомов, как:
- нестерпимая боль,
- болевой шок, потеря сознания,
- повышение температуры выше 38 градусов,
- тошнота, сопровождаемая рвотой, не дающая облегчения,
- спутанное сознание,
- сильная жажда,
- озноб,
- вздутие и напряжение живота,
- учащение дыхания, пульса, особенно на фоне пониженного артериального давления.
До приезда бригады скорой помощи нужно расположить больного полулежа, приложить к животу охлаждающий компресс, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы, а также использовать обезболивающие, потиворвотные или иные препараты.
Острый панкреатит — это крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Любое самолечение в этом случае опасно и недопустимо.
Симптомы
Острый панкреатит имеет характерные симптомы:
- Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
- Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
- Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
- Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
- Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
- Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
- Учащение пульса и дыхания.
- Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
- Снижение артериального давления. Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
- Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
- Диарея. Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).
Мальдигестия и мальабсорбция
Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.
При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:
- обильный, жидкий, зловонный стул,
- сильная, постоянная жажда,
- дрожь в теле,
- холодный пот,
- психическое возбуждение,
- зуд, сухость кожи,
- анемия,
- кровоточивость десен,
- ухудшение зрения,
- судороги,
- боль в костях.
