Диагностика
Проблемы в диагностики болезни межпозвонковых дисков могут возникать на ранних стадиях с 1 степенью неврологического дефицита. В начале болезни клинические признаки могут быть нетипичны и часто проявляются только болевым синдромом. При появлении неврологического дефицита с диагностикой проблем обычно не возникает.
Заболевание межпозвонковых дисков можно диагностировать путём неврологического осмотра животного и проведения специальных исследований.
На осмотре мы устанавливаем степень неврологического дефицита, примерную локализацию компрессии спинного мозга или нервных корешков, что важно для дальнейшего проведения исследований. От степени неврологического дефицита зависит прогноз выздоровления животного
Специальными исследованиями для обнаружения болезни являются рентгенографическое исследование, миелография, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и в некоторых случаях миело-КТ.
Рентгенографическое исследование может быть информативно в выявлении данной проблемы, но оно не даёт точной локализации выпавшего содержимого грыжи.
К признакам болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 при рентгенографии относятся сужение межпозвонкового пространства, межпозвонковых отверстий и пространства между суставными отростками. Если ядро выпавшего диска подверглось обызвествлению, то иногда его можно заметить в позвоночном канале, но это бывает крайне редко. При заболевании межпозвонковых дисков Хансен тип 2 на рентгене можно наблюдать другую картину. При хронических проблемах типичными признаками, помимо сужения межпозвонкового пространства и отверстий, являются склероз суставных пластинок позвонков, образование остеофитов, спондилез и прочее. Особенно выражено это при люмбо-сокральном стенозе («синдром конского хвоста»).
Для выявления очага компрессии рентгенография недостоверна. В таком случае используют миелографию, МРТ или КТ.
Миелография является стандартным методом в диагностике грыж межпозвонковых дисков. В результате проведения исследования в местах компрессии спинного мозга можно заметить ослабление или отсутствие контраста. У данного метода диагностики есть свои недостатки – это инвазивность и не очень хорошая визуализация зоны поражения при наличии кровоизлияния и отёка спинного мозга.
Самым информативным методом диагностики болезней межпозвонковых дисков являются МРТ или КТ. Данные исследования более точные и при этом неинвазивные.
На компьютерной томографии экструзии межпозвонкового диска будут выглядеть как яркое пятно (ослабленный сигнал). В разных плоскостях на КТ грыжу межпозвонковых дисков можно отчётливо интерпретировать в сагиттальном, аксиальном и коронарном срезах. Возможно чётко определить её длину и расположение, что дает большую информацию для лечения, чем обычный рентген. В некоторых случаях, когда грыжа межпозвонкового диска имеет вид экстрадурального образования с сильным ослаблением сигнала, например, содержимое диска с кровью, имеет смысл проводить миело-КТ.
МРТ диагностика при заболевании межпозвонковых дисков позволяет лучше увидеть травму или любые другие последствия выпадения грыжи или длительной компрессии спинного мозга. С помощью МРТ-диагностики можно распознать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска: в режиме Т2 диск будет иметь снижение интенсивности сигнала – диск будет тёмным. Выпавшее содержимое диска в режиме Т2 в просвете спинномозгового канала будет так же темным, а впоследствии выпадения грыжи – отёк, некроз или воспаление будут иметь гиперинтенсивный сигнал. С помощью МРТ-диагностики можно оценить прогноз на выздоровление: если гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга равен или больше длинны тела L2 (второго поясничного позвонка), то прогноз на восстановление составляет 55%, а с потерей глубокой болевой чувствительности всего лишь 10%.
Неврологическое обследование при подозрении на пояснично-крестцовый стеноз
На ранних этапах болезни, как правило, есть только боль в L7–S1 и в проекции седалищного нерва по задней части бедра, перемежающаяся хромота тазовых конечностей. Эти симптомы встречаются в 90 % случаях DLSS! Все рефлексы обычно в норме. При средней степени тяжести поражения наблюдается заметная слабость в тазовых конечностях – парез, нарушаются позотонические реакции, изменяются рефлексы (можно заметить снижение сгибательного рефлекса, усиление коленного – псевдогиперрефлексия из-за потери тонуса мышц-антагонистов).В запущенных случаях присутствует выраженный парапарез тазовых конечностей – животное очень тяжело передвигается, встать самостоятельно, как правило, не может, хвостом не машет. На этой стадии может присутствовать недержание мочи и кала. Сгибательный рефлекс значительно снижен.
Ключом к постановке диагноза на ранних стадиях является четкое обнаружение боли в L7–S1 и по ходу седалищного нерва. Для этого необходимо проводить правильную пальпацию, которая заключается в том, что при надавливании в области L7–S1 нужно второй рукой поддерживать собаку под живот, чтобы не оказывать давление на ТБС или колено, так как возможно параллельное наличие ОА ТБС и/или ОА при РПКС. Одновременно с пальпацией можно поднять хвост, это усилит компрессию в L7–S1. Отдельнопроверяют боль в ТБС – вытягивание конечности назад без переразгибания в L7–S1 (Проводят тест, лежа на боку) и в коленном суставе – проверяем СПВЯ. Седалищный нерв пальпируется большим пальцем или указательным в каудальной части бедра между двуглавой и полуперепончатой мышцами. Пальпация должна быть глубокой! Еще седалищный нерв можно пальпировать через прямую кишку. При сомнительных результатах можно провести динамический прогибающий тест на выявление боли в L7–S1. Для этого нужно вытянуть обе тазовые конечности назад (собака при этом стоит) и пружинно прогибать позвоночник, используя бедра как рычаг (нужно быть уверенным, что в ТБС нет боли). Если собака крупная, кладем ее на пол в боковом положении, упираемся коленом в область L7–S1, одной рукой охватываем оба бедра, другую кладем на грудину и проводим умеренные пружинные разгибающие движения. Данный тест является наиболее болезненным! Нужно быть готовым к резкой и агрессивной реакции со стороны собаки (рис. 3)!
Рис. 3. А–В – пальпация седалищного нерва. С – тест на динамический лордоз. D – анатомическое расположение седалищного нерва (двуглавая мышца удалена).
Гидроцефалия
Гидроцефалия – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости (ликвор) в полостях головного мозга (желудочки мозга). Основная функция ликвора – это защита мозга от повреждения, смещения, обеспечивает поддержку внутричерепного давления. Также способствует обменным процессам между мозгом и кровью.
Рис. 1. Основные отделы желудочковой системы ГМ. Боковые желудочки – lateral ventricle, третий желудочек – Third ventricle, водопровод (акведук) – aqueduct и четвертый желудочек – fourth ventricle.
Головной мозг имеет систему желудочков, сообщающихся между собой, по которым и циркулирует ликвор (рис. 1). Вырабатывается ликвор в боковых желудочках мозга хориоидным сплетением клетками эпендимы. Затем он циркулирует по полостям головного и спинного мозга, после чего всасывается в субарахноидальном пространстве.
Гидроцефалия возникает в результате нарушения циркуляции (обструктивная или не сообщающаяся) или скорости выработки/всасывания ликвора (сообщающаяся). Это приводит к избыточному накоплению ликвора в полостях мозга, вызывая этим повышение внутричерепного давления.
Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Чаще всего встречают врожденную форму болезни. Приобретенная гидроцефалия может возникнуть на фоне развития новообразования в головном мозге, перенесенных черепно-мозговых травм и воспалительных процессов. По месту возникновения различают внутреннюю гидроцефалию – накопление избыточного ликвора в системе желудочков, и внешнюю – ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве.
Общие сведения о заболевании
Чаще всего дископатией у собак называют грыжу позвоночника, но такой подход к проблеме является не совсем верным, так как под этим термином скрывается целый ряд дефектов позвоночного столба и межпозвоночных дисков.
Вы знаете, как устроен межпозвоночный диск? Он состоит из волокнистого кольца, внутри которого находится гелеобразное вещество — ядро. Задачей диска является выполнение амортизационных функций между позвонками, чтобы при движении они не соприкасались друг с другом.
При нарушении обмена веществ нарушается и питание межпозвоночных дисков, в результате чего внутренне содержимое диска затвердевает, в нем откладываются соли кальция и он становится хрупким. Под давлением позвонков происходит сплющивание диска.
В дальнейшем ситуация может развиваться по-разному:
- может возникнуть протрузия — выбухание диска в межпозвоночный канал с сохранением целостности его оболочки;
- может случиться экструзия диска, при которой он разрывается и внутреннее содержимое диска попадает в мозговой канал.
В обоих случаях оказывается давление на спинной мозг, появляется отек и воспаление.
При дископатии у собак в основном фиксируются процессы изменения структуры межпозвоночных дисков, а появляющаяся в дальнейшем протрузия или экструзия могут привести к возникновению грыжи и ее ущемлению. Грыжа межпозвоночного пространства встречается реже, чем дископатия у собак.
Клинические признаки атлантоаксиальной нестабильности
Основной клинический признак ААН – это боль в шее различной интенсивности. Встречается в 55-73 % случаев (Cerda-Gonzalez & Dewey 2010, Parent 2010). Боль может быть как периодической и слабовыраженной, проявляться в периоды каких-либо специфичных движений, так и высокой интенсивности – явная вокализация, голова, как правило, опущена, движения телом осторожны и минимальны.Неврологический дефицит также бывает выражен в различной степени тяжести: от легкой атаксии при движении, которая, как правило, выглядит в виде гиперметрического шага в передних конечностях и слабости в тазовых до умеренного и в редких случаях выраженного тетрапареза. В исключительных случаях может иметь место предкоматозное и коматозное состояние. Могут встречаться ассиметричные симптомы поражения спинного мозга (смещение эпистрофея может быть не только в дорсовентральном, но и в боковом направлении).
Развитие симптомов может быть как острое, так и хронически прогрессивное. У карликовых пород собак с наличием дефектов развития С1-С2 соединения острые симптомы болезни могут возникнуть при незначительных травмах (прыжок с дивана, внезапное выпрыгивание с рук владельца и др.) Большинство владельцев мини пород с данной патологией обращаются в клинику до 1,5 лет.
Общая характеристика
Позвоночник собаки состоит из позвонков, которые фиксируются между собой суставами и межпозвоночными дисками. В каждом позвонке есть специальное отверстие, через который проходит спинной мозг. Вместе они формируют позвоночный столб.
Межпозвоночные диски имеют форму кольца, которое покрыто плотной фиброзной тканью. Его содержимое заполнено пульпозным ядром. Такая структура позволяет реализовывать амортизационную функцию. Работа дисков заключается в распределении нагрузок на позвоночный столб и обеспечении его стабильности и опороспособности.
Дископатия может затрагивать любой отдел позвоночника – шейный, грудной или поясничный, или несколько одновременно. В случае развития метаболических нарушений в ядре и фиброзном кольце снижается уровень протеогиканов (высокомолекулярные белковые соединения), что приводит к уменьшению концентрации молекул воды. В результате ткани диска начинают терять эластичность, в них развиваются дистрофические процессы, что влечет за собой нарушение их работоспособности. Под давлением позвоночника диск начинает сплющиваться, а его содержимое выходит за пределы установленных границ, оказывая негативное влияние на нервные окончания и спинной мозг.
Прогрессируя, недуг может иметь два пути развития:
- протрузия – выпячивание диска без разрыва оболочки;
- экструзия – нарушение целостности тканей внешней оболочки кольца с выходом содержимого в область мозгового канала.
В любом случае оказывается механическое сдавливание спинного мозга и нервных окончаний. Возникает воспалительный процесс и отек тканей. В дальнейшем позвонки начинают деформироваться.
Наиболее актуальные симптомы
Дископатия у собаки может проявляться по-разному, все в этом вопросе сугубо индивидуально. Тем не менее можно выделить ряд симптомов, которые должны насторожить владельцев и направить свои мысли именно в сторону данного заболевания.
- Собака большую часть времени предпочитает лежать. Она постоянно отказывается от прогулок, развлечений, не реагирует на любимые игрушки.
- При движении, особенно продолжительное время, становится заметно, что собаке больно.
- Присутствует чрезмерная напряженность брюшной стенки (определяется пальпацией).
- Внезапное, незапланированное движение, например, при испуге, вызывает сильнейшую боль.
- Даже сидеть собаке тяжело, она предпочитает лежать. Причем делать это она может на протяжении длительного времени, даже не меняя позы.
- При ходьбе иногда пес поднимает одну лапу, останавливается периодически отдохнуть.
Хозяева по своей неопытности или незнанию, зачастую, принимают такое поведение своего любимчика за банальную усталость. Однако последствия дископатии у собак могут оказаться серьезнейшими. Даже если вы сомневаетесь, необходимо обратиться за помощью к профессионалам и отвезти животное в ветеринарную клинику.
И еще, в запущенном состоянии, собака не может управлять своими задними конечностями, они просто тягаются по земле следом за телом. При полном разрушении диска могут наблюдаться проблемы с дефекацией и мочевыделением. Понятно, что на крайних стадиях справиться с недугом, добившись серьезной ремиссии, уже не получится – только частичное облегчение состояния, не более.
Симптомы подагрического артрита
Появлению первых симптомов подагрического артрита предшествует порой длительное увеличение концентрации уратов в крови. Поэтому мужчинам после 40 лет, а женщинам после наступления менопаузы нужно периодически проверять содержание солей мочевой кислоты (МК) в крови
Особенно важно это для тех, у кого близкие родственники страдают подагрой. Подагрический артрит развивается при концентрации в крови уратов свыше 0, 4 ммоль/л
Но при наличии такого показателя артрит проявляется только у пятой части больных, остальные могут не подозревать о наличии у себя риска развития подагры.
Первичные признаки
Первый приступ острого подагрического артрита начинается внезапно. Появляются резкие боли в пораженном суставе, ткани над ним отекают, кожа краснеет. Боли очень сильные. Может повышаться температура тела, нарушаться общее состояние больного.
Сильные боли в пораженном суставе, высокая температура тела и плохое состояние больного – первые признаки подагрического артрита.
В половине случаев подагрический артрит начинается с поражения одного сустава. Обычно это первый плюснефаланговый сустав стопы. Могут также поражаться коленный, локтевой, мелкие суставы кисти и др.
Симптомы подагрического артрита особенно выражены в ночное время.
Явные симптомы
Атака подагрического артрита продолжается от 2 дней до 2 – 3 недель. Затем наступает полная ремиссия без каких-либо последствий. Следующий приступ обычно развивается в течение года, но иногда ремиссия продолжается несколько лет.
Острый подагрический артрит может рецидивировать в течение ряда лет, но постепенно его течение становится хроническим. Асимметрично поражается несколько суставов, в том числе, обязательно I плюснефаланговый на нижних конечностях.
Под кожей на разгибательной поверхности суставов, а также в области ушных раковин появляются тофусы – мелкие поверхностные узелки или более крупные подкожные узлы, имеющие хрящевую консистенцию. Они безболезненные, но могут воспаляться во время обострения подагрического артрита. В таком случае они становятся болезненными и иногда прорываются на поверхность кожи в виде беловатой массы.
Могут появиться приступы мочекаменной болезни – ураты отлагаются на стенках мочевыводящих путей, а также в почках, что приводит к нарушению их функции.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
За медицинской помощью нужно обращаться, если:
- появились суставные боли, сопровождающиеся резким покраснением и отеком тканей; повысилась температура тела, появились озноб и недомогание;
- появились сильные приступообразные боли в нижней части спины – приступ мочекаменной болезни;
- суставные боли беспокоят и в межприступный период – признак хронического течения подагрического артрита.
Парез и паралич (плегия) у собак
В зависимости от глубины нарушений и степени утраты функций конечностей различают парезы и параличи, или плегии.
Парез – это ослабление произвольных движений. Плегия (паралич) – полное отсутствие возможности совершать произвольные движения.
Парез может быть:
- частичным (амбулаторным) – выполнение произвольных движений нарушено, но собака способна к перемещению;
- полным (неамбулаторным) – контроль над произвольным движениями утрачен полностью, при парапарезе животное может передвигаться только волоча заднюю часть.
Такая оценка может быть несколько субъективной, однако помогает наиболее полно описать клиническую картину в каждом конкретном случае.
В зависимости от уровня поражения спинного мозга и вовлеченных конечностей различают:
- парапарез (вовлечены тазовые конечности);
- тетрапарез (вовлечены все четыре конечности);
- монопарез (затронута только одна конечность);
- гемипарез (поражены конечности на одной стороне тела).
Аналогичным образом различают пара-, тетра-, моноплегию.
Из-за чего может развиться недуг?
В качестве катализатора для развития дископатии у собак может выступать один из нижеперечисленных факторов, либо их разнообразные комбинации
| Травмирование позвоночника | Как ушибы, так и переломы. При этом травмы совсем не обязательно должны быть «свежими». Даже застарелые повреждения через продолжительное время могут о себе напомнить столь неприятным способом. |
| Изнашивание дисков | В результате длительных и регулярных физических перегрузок. В частности, болезнь практически всегда преследует ездовых собак, которые тащат тяжелые грузы. |
| Внутриутробные травмы | Либо отклонения от нормы, в результате которых неправильно развился позвоночник. |
| Генетика | К сожалению законы природы никто не отменял. Существуют некоторые породы, которые имеют определенную предрасположенность к дископатии. |
| Воспаление | Это настоящая проблема, особенно в тех случаях, когда она развивается в позвоночнике. |
| Активность | Как малая, так и чрезмерная активность. Если собака постоянно находится в тесном вольере или помещении, не выгуливается, не бегает в достаточном объеме, то дископатия ей гарантирована. А если при этом еще и масса тела существенно превышает допустимую, то вероятность развития болезни возрастает не просто в разы, а на порядок |
Диагностика
В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:
- рентгенография и компьютерная томография: эффективны лишь на поздних стадиях развития заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными;
- магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации, позволяет видеть даже начальные изменения; в настоящее время является основным методом диагностики;
- дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить сужение сосудов; используется для определения причин головных болей и головокружения.
В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
- рентгенография органов грудной клетки;
- консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.
Симптомы патологии у собак
По внешним характеристикам, грыжа у собаки выглядит как небольшая опухоль, шарообразного типа. Она мягкая на ощупь, располагается в подавляющем большинстве в области живота.
Незащемленный тип грыжи не доставляет собаке особого дискомфорта. Даже опытный владелец не всегда может своевременно заметить мягкое новообразование. Особенно если собака имеет от природы густую шерсть.
Грыжа у собаки на животе в области диафрагмы и вовсе остается незамеченной, так как при таком выпячивании шишки снаружи нет. Существует несколько видов грыж у собак, локализующиеся в определенных участках тела и возникающие на фоне различных факторов. Различают следующие виды:
Пупочная грыжа у собак – диагностируется в подавляющем большинстве среди щенков. Петли кишечника, выпадают в пупочное кольцо. У малыша отмечается припухлость, мягкая на ощупь в области пупка. При этом питомец не ощущает выраженного дискомфорта или же болезненных ощущений. Но только в том случае, если нет защемления. В подавляющем большинстве, грыжа проходит самостоятельно без постороннего вмешательства. Не стоит пускать на самотек обнаруженную пупочную грыжу
Важно наблюдать за ней и в случае защемления, обратиться к ветеринарному специалисту за помощью.
Грыжа в области паха – паховая грыжа у собак диагностируется в самок, особенно в период вынашивания плодов, после тяжелой беременности или осложненного родового процесса. В образованные грыжевые ворота выпадают части внутренних органов – петли кишечника, мочевой пузырь или матка
Грыжа диагностируется в нижней части живота и часто доставляет питомцу дискомфорт.
Промежностная грыжа у собак – диагностируется у кобелей и самок старше 7 лет. Промежностная грыжа не доставляет особого дискомфорта собаке. Выглядит как небольшое образование, мягкое на ощупь, локализующееся в области анального отверстия. Выпадать может мочевой пузырь, петли кишечника, сальник или простата. При обнаружении шаровидного новообразования обратиться в ветеринарную клинику. Связано это с тем, что промежностная грыжа, может оказаться грыжей прямой кишки у собаки.
Врожденная или приобретенная диафрагмальная грыжа у собаки. Патология, возникающая в результате нарушений внутриутробного развития, а также на фоне сильных повреждений грудины или брюшной полости. Данный вид заболевания характеризуется перемещением внутренних органов из брюшной полости в грудину. Диафрагмальная грыжа проявляется отечными явлениями в легких, развитием недостаточности сердца и проблемами с дыханием. Длительное время после возникновения такого вида грыжи, симптомы отсутствуют.
Межпозвоночная грыжа у собак – обнаруживается у животных в возрасте. При этом пол собаки не имеет особого значения. Межпозвоночная грыжа диагностируется у собак не часто. Характеризуется патологический процесс проникновением позвоночных хрящей в спинномозговой канал. Межпозвоночная грыжа провоцирует сильнейшие болезненные ощущения в спине, особенно во время движения собаки. Грыжа может поражать шейный отдел, грудной или крестцовый.
Симптомы грыжи зависят от ее типа – защемленная или не защемленная. Так, при не защемленной грыже, у питомца может меняться походка. При ущемленной грыже, признаки патологического процесса выражаются в следующем:
- болезненные ощущения – животное может проявлять агрессию по отношению к своему владельцу, когда он дотрагивается до новообразования, скулить, рычать или выгибаться;
- снижается аппетит;
- возникают проблемы с актами дефекации (по причине болей в животе, грудине или же спине);
- изменение температурных показателей тела;
- изменение ритма дыхания и пульса – яркий признак диафрагмальной грыжи;
- изменение количества выделяемой урины или же анурия – при защемлении в грыжевом мешке мочевого пузыря;
- проблемы с координацией движений, боли при ходьбе или изменении положения тела – характерный признак межпозвоночной грыжи.
Отдельно стоит отметить одну из самых опасных грыж – диафрагмальную. При выпадении органов брюшной полости в грудину, возникают такие симптомы как извержение желудочного содержимого, цианотичность видимых слизистых оболочек, нарушение работы сердечной мышцы, повышенная утомляемость питомца, кашель.
После операции вентрикулоперитонеального шунтирования
После операции состояние пациента начало стремительно улучшаться и через несколько дней все наблюдаемые симптомы гидроцефалии исчезли. Но через 1,5 мес. возникло резкое возвращение неврологических расстройств: выраженная атаксия, тетрапарез, наклон и поворот головы вправо. Проведено повторное МРТ. Выявлено чрезмерно глубокое расположение катетера – миграция. Выполнена ревизия, корректировка вентрикулярной части катетера и отбор ликвора для анализа (воспаление не обнаружено). После реоперации симптомы снова начали уходить, и пациент полностью восстановился через 5–6 дней.
Но через 2 недели снова возникло резкое ухудшение, на этот раз симптомы были значительно тяжелее, чем первоначальные: боковое положение тела с выраженным поворотом и наклоном головы вправо, снижение сознания до ступорозного, парез языка и нарушение глотательного рефлекса. Выполнено очередное МРТ головы. Признаков дислокации катетера не обнаружено. Принято решение о полной замене системы ЛШС 2 на систему Medtronic ultra-small (низкое давление) (рис. 18)
Рис. 18. Система для ВПШ Medtronic ultra-small.
Полная регрессия неврологических нарушений была достигнута через 1 мес. На момент написания статьи пациент наблюдался в течение 7 мес. Признаков ухудшения состояния не зарегистрировано.
Причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа;
- неправильная осанка;
- хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночник;
- врожденные патологии развития позвоночного столба, а также травмы;
- чрезмерные, повторяющиеся нагрузки на позвоночник;
- наследственная предрасположенность.
