Лимфома у кошек: симптомы и лечение

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Эпителиальные опухоли

Базальноклеточная эпителиома (Трихобластома)

Доброкачественное новообразование, из базальных клеток эпидермиса.

Данные опухоли проявляются как узловое внутрикожное новообразование, узловой формой роста. Кожа в зоне роста опухоли лишена волосяного покрова, атрофична, может изъязвляться при механическом травмировании.

Трихобластома у собаки

Лечение может быть оперативное, если опухоль влияет на качество жизни пациента.

Базальноклеточный рак кожи

По статистике базальноклеточный рак составляет 10% от всех опухолей кожи у собак и редко встречается у кошек.

По клиническим проявлениям базальноклеточный рак разделяют на:

Экзофитный тип – представляет собой одиночный узел, в связи с чем различают:

1. крупноузловая форма
2. конглобированная форма
3. бородавчатая форма
4. мелкоузловая форма

Аденома гепатоидных желёз

Аденокарцинома гепатоидных желёз может возникать на фоне долго существующей аденомы, отличается деструирующим ростом, часто может рецидивировать, метастазирует лимфогенным путём, преимущественно в парааортальные лимфатические узлы.

Основным методом лечения аденомы на ранних стадиях является кастрация, возможно в сочетании с хирургическим иссечением или криодеструкцией. При аденокарциноме возможно использование лучевой терапии, криодеструкции и гормонотерапии.

Стадийность лимфомы кошек

Пироплазмоз у кошек: симптомы лечение

От начала опухолевого процесса и до гибели кошки проходит 5 стадий:

• увеличивается лимфоузел или появляется новообразование во внутреннем органе;
• экстранодулярное новообразование захватывает соседние лимфоузлы. Вырастает опухоль в ЖКТ. По одну сторону от диафрагмы появляется 2 экстранодулярных новообразования;
• по обеим сторонам от диафрагмы растут опухоли с поражением 2 лимфоузлов. К третьей стадии относятся любые новообразования в области спинного мозга, брюшной полости;
• поражение селезёнки или печени;
• поражение ЦНС или костного мозга. Терминальная стадия.

Важно! Опухолевый процесс неумолимо и стремительно прогрессирует, поэтому лечение нужно начинать как можно скорее

Вторая

Происходит вовлечение в онкологический процесс региональных лимфатических узлов. Не исключается появление первичной опухоли в ЖКТ.

Третья

Для этой стадии характерны экстранодулярные новообразования и опухолевые процессы, затрагивающие полость брюшины.

Пятая

Отмечаются все признаки, характерные для 1-4 стадий. Также диагностируется нарушение работы костного мозга и центральной нервной системы.

Вместо здоровых клеток в составе крови образуются раковые.

Классификация неходжкинских лимфом

Наиболее часто используется Европейско-американская классификация, разработанная в рамках Всемирной организации здравоохранении (ВОЗ).

По этой классификации НХЛ подразделяются в зависимости от их клеточной принадлежности.

В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

Диффузная В-крупноклеточная лимфома составляет 31% от общего числа лимфом. Эта лимфома возникает наиболее часто после 60 лет и отличается быстрым ростом. При этом 40-50% больных удается полностью излечить.

Фолликулярная лимфома, на которую приходится 22% от общего числа НХЛ. Этот вид лимфомы диагностируется обычно в возрасте около 60 лет и характеризуется медленным ростом. Длительная (5-летняя) выживаемость больных колеблется в пределах 60-70%. Со временем фолликулярная лимфома может превратиться в быстрорастущую диффузную лимфому.

Хронический лимфоцитарный лейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома. На эти родственные заболевания приходится 7% от общего количества лимфом. Они отличаются медленным ростом, но плохо поддаются лечению. Тем не менее больные с этими заболеваниями могут жить в течение 10 лет. Иногда возможно превращение их в быстрорастущие лимфомы.

Лимфома из клеток мантийной зоны (6%) чаще поражает мужчин в возрасте около 63 лет. Этот тип лимфомы хотя и растет не очень быстро, однако лишь 20% больных живет в течение 5 лет.

Экстранодальные В-клеточные лимфомы маргинальной зоны – MALT-лимфомы (8%). Средний возраст больных – около 60 лет. Часто выявляется в желудке, отличается медленным местным ростом. Хорошо излечивается на ранних стадиях.

Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (2%). Характеризуется медленным ростом. Многие больные с ранними стадиями заболевания могут быть полностью излечены.

Селезеночная В-клеточная лимфома маргинальной зоны встречается у пожилых больных, чаще мужского пола. Нередко лечение не назначается до появления выраженных симптомов в результате увеличения селезенки.

Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома (2%) возникает в средостении преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет и характеризуется быстрым ростом. 50% больных могут быть излечены.

Лимфома Беркитта и беркиттоподобная лимфома(2%) возникает в 90% случаев у мужчин в возрасте около 30 лет. Отличается быстрым ростом. При интенсивной химиотерапии 50% больных могут быть полностью излечены.

Лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема) составляет 1% от общего числа НХЛ. Заболевание отличается медленным течением, но полностью его излечить нельзя. Тем не менее большинство больных живут более 5 лет.

Волосатоклеточный лейкоз относится к очень редким заболеваниям и выявляется у пожилых людей. Характеризуется медленным ростом. Некоторые больные не нуждаются в лечении.

Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) может поражать как головной, так и спинной мозг. Ранее эта опухоль считалась очень редкой, однако в настоящее время она выявляется чаще у больных СПИДом. 30% больных живут 5 и более лет.

Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (2%). Это заболевание можно рассматривать как лимфому или лейкоз. Различие зависит от количества опухолевых клеток в костном мозге. В случае выявления менее 25% опухолевых клеток ставится диагноз лимфомы, а более 25% – лейкоза.

75% больных составляют мужчины, а остальные 25% – женщины. Средний возраст пациентов – 25 лет. Если костный мозг не поражен, то вероятность излечения высокая, а при его вовлечении в процесс вероятность излечения не превышает 20%.

Периферические Т-клеточные лимфомы (7%) подразделяются на несколько видов:

 Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз, синдром Сезари) составляет менее 1% среди всех лимфом и выявляется в возрасте 50-60 лет. Выживаемость больных в течение 5 лет колеблется от 5 до 58% в зависимости от скорости роста опухоли.

Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома характеризуется быстрым ростом и неблагоприятным прогнозом.

Экстранодальная Т-клеточная лимфома из естественных киллеров, назальный тип встречается во всех возрастных группах. Исход заболевания зависит от степени распространения опухолевого процесса.

Т-клеточная лимфома с энтеропатией возникает у людей, чувствительных к клейковине – белку пшеничной муки. Прогноз (исход) заболевания неблагоприятный.

Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки вначале растет медленно, но со временем может стать быстрорастущей опухолью. Химиотерапия дает лишь частичный эффект.

Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная (2%) чаще возникает у молодых людей. Химиотерапия позволяет излечить многих больных.

Лечение без биопсии

При IBD дифференциальная диагностика невозможна без биопсии кишечника. В некоторых ситуациях, однако, биопсия может оказаться невозможна, как при финансовой ограниченности владельцев ли при наличии у кошки противопоказаний к анестезии, таких как кардиомиопатия или слабость. К сожалению длительные клинические симптомы (более 1 года) не исключают лимфому. Если проводится лечение предварительного диагноза IBD, необходимо быть уверенным, что владельцы не предпочтут химиотерапию лимфомы, если таковая подтвердится, и понимают, что диагноз не подтвержден. Даже если биопсия невозможна, все равно рекомендуют проводить ультразвук брюшной полости, измерение уровней иммунореактивности панкреатической липазу, фолатов икоаламина.

Лечение

Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.

Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.

Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.

Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.

Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы

Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% – метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости

Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.

Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.

Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.

Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.

При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.

Кроме того, применяют длительный курс доксициклина  и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.

Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности  об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.

Таргетная терапия рака лёгкого

Разновидность лекарственного противоопухолевого лечения. Применяется при наличии мутации в генах EGFR и ALK, которые обнаруживают в опухолевой ткани, чаще при аденокарциноме. Преимущественно представлена таблетированными формами, но также, как и химиотерапия имеет целый ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 Грей.

Лечение лимфомы

Основное направление в лечении лимфосаркомы – химиотерапия, которая предусматривает введение цитотоксических препаратов для уничтожения новообразований. Эти препараты оказывают разрушающее действие не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки внутренних органов и систем организма, поэтому схемы и дозы химиотерапии подбираются исключительно ветеринаром. Среди наиболее часто используемых препаратов:

• Доксорубицин;
• Хлорамбуцил;
• Циклофосфамид;
• Винкристин;
• L-аспарагиназа (в случае лейкоза);
• Преднизолон/преднизон (для снятия воспаления и подавления развития опухоли).

Медикаменты даются животному 1 раз в неделю, а курс длится 4-6 месяцев. Если по окончании первого курса удается достичь ремиссии, по решению ветеринара химиотерапия прекращается или интервал между введениями препаратов увеличивается до 2 недель.

Лучевая терапия при лимфоме не используется. Если опухоль мешает нормальной жизнедеятельности животного, проводится ее хирургическое удаление, после которого также назначается химиотерапия и восстановительные препараты.

Клинические признаки

Ранними признаками рака носовой полости у собак и кошек являются односторонние истечения из носа и/или глаза, носовые кровотечения, потеря обоняния, расшатывание зубов и иногда расчесывание морды лапами. На поздней стадии могут появиться такие признаки, как деформация морды с дорсальной стороны верхнечелюстных костей либо над носовыми или лобными придаточными пазухами. В некоторых случаях наблюдается деформация лицевых костей в виде выпячивания/углубления.

В некоторых случаях можно обнаружить плотное или мягкое ограниченное выступающее новообразование вокруг глаза или между глаз. Иногда наблюдается деформация нёба из-за размягчения и выпячивания твердого нёба по причине деминерализации костной ткани и роста новообразования.

Во всех случаях деформации лицевой части присутствует лизис костной ткани и прорастание опухоли в эту область. При распространении процесса в головной мозг часто развиваются судороги и изменения поведения.

Осложнением опухолей носовой полости является избыточное образование слизи. Она скапливается и забивает носовые ходы и пазухи.

Как лечится лимфома у кошек?

Лимфому обычно лечат химиотерапией. Нужно настраиваться на долгий и трудный процесс, так как курс лечения проходит от месяца и выше. Кошки переносят химиотерапию намного лучше, чем люди, они редко теряют свои волосы или кажутся больными. Наиболее распространенные побочные эффекты включают рвоту, диарею и снижение аппетита. Если химиотерапия не возможна, из-за болезни кошки, можно использовать препарат «Преднизон», который не лечит лимфому, но снижает деление раковых, продлевая жизнь вашему любимцу.

Случается, что кошку пытаются лечить народными средствами, без участия ветеринара, это приводит к очень сложным последствиям и шансы на ремиссию равны нулю.

Причины

Одним из видов злокачественных новообразований, является лимфосаркома, также называемая лимфомой. Лимфома у кошек патологическое изменение лимфоидных тканевых структур пролиферативного типа, чаще обнаруживаемое у домашних питомцев, находящихся в молодом возрасте или же уже у пожилых. Связано это, прежде всего, с несовершенством иммунной системы у молодых и недостаточностью работы организма у старых кошек.

Базовые части защитной лимфатической системы – лимфоциты или белые кровяные тельца, проявляют активность по отношению к патогенным бактериальным микроорганизмам, вирусам и другим вредоносным агентам, проникающим в организм животного. Именно работа лимфоцитов обеспечивает достойную защиту организма.

Наиболее распространенная у кошек желудочно-кишечная неоплазия – алиментарная лимфома. Именуется патология также абдоминальной лимфосаркомой, так как характеризуется поражением всех слоев желудка и кишечника, а также рядом расположенных лимфатических узлов.

Мелкоклеточная лимфома характеризуется длительным течением и медленным развитием, в отличие от крупноклеточной, агрессивной опухоли, сопровождающееся резким снижением веса, повышенной утомляемостью и увеличением лимфатических узлов.

Причины развития злокачественной патологии у кошек различны, но ветеринарные специалисты сходятся во мнении, что основным провоцирующим фактором являются:

• Вирус кошачьего лейкоза – онковирус обладающий иммунносупресивными свойствами (подавляет иммунный ответ). ДНК-содержащий вирус, проникая в организм восприимчивого животного провоцирует нарушения в работе ДНК организма, провоцируя развитие лимфосаркомы.
• Вирус иммунодефицита – еще один вид вирусов лимфотропного типа. Играет особую роль в процессе формирования злокачественных клеток, провоцируя проблемы в активизации иммунной системы в ответ на патоген.

По месту расположения лимфомы бывают:

• Абдоминальная или алиментарная – для нее характерно поражение неопластического типа, которое может быть разлитым или же локализованным. Алиментарная лимфома характеризуется поражением не только стенок кишечника и желудка, но и лимфатических узлов.
• Медиастинальная неоплазия лимфоцитов  – локализуется в области тимуса, поражая параллельно средостенные лимфатические узлы. Характерным для этого вида патологии является мультифокальное очаговое поражение плевральной оболочки. Диагностируется в подавляющем большинстве у кошек молодого возраста и ассоциирована с инфицированием вирусом лейкемии.
• Мультицентрическая неоплазия – вид злокачественного новообразования, локализующийся в области лимфатических узлов, расположенных на поверхности. При этом виде лимфомы в процесс патологического характера вовлекаются печеночные структуры и селезенка. Реже при мультицентрической неоплазии эти органы остаются нетронутыми.
• Экстронодулярная лимфома – характеризуется отсутствием определенного места расположения. При этом поражаются различные внутренние органы – ренальная система, респираторный тракт, центральная нервная система, кожные покровы. По типу расположения экстронодулярной неоплазии белых клеток крови, она будет иметь свое название – ренальная, назальная, глазная, кожная. 

Препараты второго поколения

Антигистаминные препараты 2 поколения имеют более широкий спектр действия, практически не вызывают сонливости и при соблюдении дозировки развитие побочных эффектов сводится к минимуму. Действие препарата сохраняется до 24 часов. Не вызывают привыкание. Однако, из-за особенности своего действия могут нарушать сердечный ритм. Существует риск развития индивидуальной непереносимости. В этой группе выделяют эффективные препараты: фенистил, кларитин и гисталонг.

Фенистил . Выпускается в виде геля, эмульсии и капель, что делает препарат универсальным для приема. Гель и эмульсии можно наносить на кожу для устранения аллергической реакции, местного охлаждения и обезболивания, что особенно эффективно при укусе насекомых или кожного зуда возникшего после контакта с аллергеном.

Кларитин . Считается самым безопасным из препаратов второго поколения и поэтому широко применяется. Не вызывает сонливости и снижения концентрации внимания. Можно применять как взрослым, так и детям (с 3 лет). Можно использовать для длительного приема

С осторожностью следует принимать при наличии нарушений функций печени

Гисталонг. Обладает самым длительным терапевтическим действием из препаратов второго поколения. Можно использовать для лечения хронических аллергических процессов. Несмотря на положительные качества препарата, его нельзя использовать при нарушении сердечного ритма. Не рекомендуется для приема детям и пожилым людям.

Низко злокачественные лимфосаркомы

Лимфомы низкой степени злокачественности клинически протекают с преимущественным поражением кожи – грибовидный микоз и синдром Сезари и поражением селезенки и печени – гепатоспленическая форма.

Грибовидный микоз, несмотря на название, не имеет никакого отношения к истинным микозам являясь лимфосаркомой кожи. Он поражает животных во второй половине жизни, обладает длительным течением и, даже без лечения, может продолжаться до года и более. Клинически проявляется характерными округлыми, воспаленными уплотнениями в толще кожи, которые со временем изъязвляются в центре. Цитологическое исследование пункционного биоптата необходимо для постановки диагноза.

Лечение грибовидного микоза заключается в пожизненном приеме химиотерапевтических препаратов внутрь. Терапия позволяет вызвать ремиссию заболевания – уменьшаются уплотнения и заживают язвы. При наличии поражений значительных объемов крайне не рекомендуется хирургическое лечение этого заболевания, так как очаги поражений бурно рецидивируют.

Синдром Сезари протекает по типу эрозийно – язвенного дерматита, мало чувствительного к терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Очень часто подобные животные уже длительно безрезультатно лечатся по поводу аллергии или стафилококка. Диагноз ставится на основании биопсии кожи. Лечение также заключается в длительном приеме пероральных цитостатиков. На фоне терапии симптомы заболевания регрессируют, и во многих случаях удается добиться восстановления шерстного покрова.

Гепатоспленическая форма лимфомы протекает с очаговым или диффузным поражением селезенки и печени. Клинически проявляется крайне неспецифично в виде прогрессирующего в течение нескольких месяцев снижения аппетита, умеренного исхудания, снижения активности. Гематологический и биохимический анализы крови также неспецифичны и могут указывать на гепатопатию. При УЗИ исследовании выявляются характерные поражения селезенки и печени. Диагноз ставится после исследования биоптата печени или селезенки. Лечение – удаление селезенки и последующая длительная пероральная терапия цитостатиками.

Длительность ремиссий, получаемых в результате правильно подобранной терапии лимфом низкой степени злокачественности, обычно составляет более года при значительном улучшении качества жизни.

Злокачественные лимфомы – разнородная группа заболеваний с разным прогнозом, течением и необходимостью различных подходов к лечению.

Лейкоз, острый лейкоз, лимфобластный лейкоз, рак крови, лейкемия, лимфома, лимфосаркома, грибовидный микоз не приговор! Проконсультируйтесь у профессионалов!

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67- 96

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. 17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97

Диагностика

Лимфосаркома диагностируется только в условиях ветеринарной клинике при комплексном обследовании. Важен общий клинический осмотр животного, отмечаются снижения веса, отказ от пищи, вялость и образования на кожном покрове.

Абдоминальная форма лимфомы требует пальпации, что позволяет определить значительное увеличение лимфатических узлов и уплотнений в области петель кишечника.

Важное значение в постановке диагноза имеет ультразвуковая диагностика, позволяющая обнаружить увеличение кроветворных органов (селезенки и печени), а также нарушение их структурных характеристик. При ультразвуковом обследовании ветеринарный специалист отмечает наличие выпота, очаги измененной гипертрофированной стенки тонкого или толстого отдела кишечника

В комплексную диагностику лимфомы включаются и некоторые лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• серологическое исследование (позволяет выделить вирусный агент);
• биохимический анализ крови;
• цитологическое исследование;
• забор пораженных тканевых структур.

Цитологическое исследование производиться при взятии проб с поверхности злокачественной опухоли. При этом изучаются отдельные клеточные структуры или же небольшие группы клеток. Гистологическое исследование проводиться для определения принадлежности злокачественных клеток к определенному виду и степени их патологических свойств.

Гистологическое исследование при подозрении на лимфому кишечника, проводиться чаще, так как дает более достоверные данные.

Полученные результаты анализов служат для врача основой, позволяющей разработать дальнейшую схему лечения заболевания. Помимо этого, ветеринар на основании результатов диагностики, может спрогнозировать дальнейшее течение злокачественного процесса и шансы животного на выживание.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат злокачественные заболевания кроветворной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Классификация

По классификации различают 4 вида лимфомы: алиментарную, медиастинальную, мультицентрическую и экстранодулярную.

Алиментарная (абдоминальная)

Эта разновидность заболевания характеризуется неопластическим поражением:

• всех слоёв стенок желудка;
• кишечника;
• мезентериальных лимфоузлов.

При алиментарной форме поражение органов может быть и очаговое, и диффузное.

Медиастинальная

Вторая разновидность лимфомы – медиастинальная, характеризуется поражением средостенных лимфоузлов и тимуса. Очаги поражения плевры – мультифокальные, а вовлекаются в процесс чаще всего задние и передние лимфоузлы.

Экстранодулярная

Самая коварная разновидность лимфомы — экстранодулярная, внеузловая или MALT-лимфома. Опухоль состоит из лимфоидной ткани и слизистых оболочек внутренних органов. Чаще всего опухоль поражает желудок, почку, носовые пазухи, нервную систему. Эту форму болезни очень трудно вовремя диагностировать, поскольку она не затрагивает лимфоузлы.

При почечной лимфоме у кошек развивается почечная недостаточность, увеличивается почка. Если поражена ЦНС, то болезнь проявляется в виде припадков, парезов, параличей, нарушения координации и других неврологических расстройств. Если опухоль растёт в носовых пазухах, то главными симптомами будут кашель, тяжёлое дыхание.

В редких случаях лимфома поражает кожу, и тогда на ней без видимой причины появляются корочки, выпадает шерсть.

Лимфома печени у кошек характеризуется увеличением её лимфоузлов, нарушением работы этого органа. Биохимический анализ крови выявляет изменение многих показателей. Снижается уровень тромбоцитов и эритроцитов.

Важно! Встречается также лимфома глаз и сердца, что проявляется в нарушении работы этих органов

Рак может затронуть любой орган питомца

Гастроинтестинальная

В большинстве случаев болезнь развивается в кишечнике, желудке, поджелудочной железе. Также могут вовлекаться другие органы.

Лечение рака молочных желез

Основным методом лечения 2 стадии рака молочной железы является хирургическая операция. Объем удаляемых тканей определяется размером образования и его взаимоотношением с тканями груди. При лечении IIa стадии без признаков метастазирования, предпочтение отдается органосохраняющим вмешательствам — производится резекция (частичное удаление) тканей молочной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Если биопсию провести невозможно, или в биоптате выявляются злокачественные клетки, производят удаление подмышечных лимфоузлов.

В остальных случаях показана мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы с последующей реконструкцией. Метод реконструкции определяется индивидуально. Тактика в отношении лимфоузлов остается прежней — проводится БСЛУ, и при положительном результате или, при невозможности исследования, проводят удаление подмышечных лимфоузлов.

Лучевая терапия

ЛТ при лечении рака молочной железы 2 стадии проводится в послеоперационном периоде. При этом облучение показано как после органосохраняющих операций, так и после радикальной мастэктомии.

При проведении ЛТ после радикальных операций, используются следующие рекомендации:

• Если имеется поражение 1-3 регионарных лимфоузлов, производят облучение мягких тканей грудной стенки в зоне поражения, над- и подключичной области, подмышечной области, а также парастернальных лимфатических узлов.
• Если опухоль более 5 см и при положительном результате краев резекции облучается передняя грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока.
• При образовании менее 5 см, облучаются мягкие ткани передней грудной стенки.

При ЛТ после органосохраняющих операций придерживаются следующих принципов:

• Если БСЛУ дала отрицательный результат, проводят облучение только оставшейся части груди.
• Если есть данные за поражение 1-3 лимфоузлов, облучают оставшуюся ткань груди, мягкие ткани передней грудной стенки, над-и подключичную область, парастернальную и ипсилатеральную часть, а также подмышечную зону.
• При необходимости, проводят дополнительное облучение ложа опухоли, для этого во время операции на это место устанавливаются специальные клипсы.

Послеоперационную лучевую терапию назначают через 4-12 недель после проведения операции, если не планируется назначение химиотерапии. В противном случае, облучение проводят через 3-4 недели после окончания ХТ. Гормональное лечение и таргетная терапия могут проводиться одновременно с лучевой терапией.

Химиотерапия

При раке молочной железы 2 стадии используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Ее целью является предотвращение рецидива заболевания. Выбор химиопрепаратов будет определяться морфологическим типом опухоли и степенью ее дифференцировки. Чаще всего используются схемы содержащие циклофосфан, метотрексат, фторурацил, доксорубицин.

Антигормональная терапия

Около 70-75% раковых опухолей молочной железы являются гормонально зависимыми, т.е имеют большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону. Соответственно, эти гормоны усиливают пролиферацию злокачественных клеток. Чтобы подавить это воздействие, проводят антигормональное лечение одним из следующих способов:

• Выключение функции яичников — хирургическая или химическая кастрация, облучение.
• Применение веществ, которые блокируют функцию рецепторов эстрогена — тамоксифен, торемифен, фулвестрант.
• Снижение синтеза эстрогенов посредством ингибиторов ароматаз. Такими свойствами обладает аримидекс, фемара, аромазин.
• Применение препаратов, которые разрушают рецепторы к гормонам — фаслодекс.

Таргетная терапия

Основными мишенями таргетной терапии являются рецепторы эпидермального фактора роста HER-2/neu и рецепторы эндотелиального роста кровеносных сосудов VEGF.

Пациенткам с увеличением копий гена HER-2/neu показано назначение трастузумаба совместно с таксансожержащей ХТ. Такое лечение позволяет достичь пятилетней безрецидивной выживаемости у 84% больных. При наличии первичной резистентности к данному препарату, его меняют на Лапатиниб.

Для анти-VEGF терапии применяется Бевацизумаб в комбинации с Паклитакселом. Он позволяет увеличить бессобытийную выживаемость с 5,8 месяцев до 11,4 месяцев.

Причины развития, факторы риска

В зависимости от причин развития заболевания, эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют три разновидности лимфомы Беркитта:

• Лимфома Беркитта, связанная с иммунодефицитными состояниями, диагностируется у людей, страдающих СПИДом или принимающих препараты, подавляющие иммунитет, после трансплантации органов.
• Спорадическая лимфома Беркитта — наиболее распространенная форма заболевания в западных странах. Она связана с вирусом Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз. Люди, перенесшие эту инфекцию, имеют повышенный риск развития лимфомы Беркитта. Тем не менее, вероятность ее развития даже в этой группе остается низкой. Далеко не у всех людей, переболевших инфекционным мононуклеозом, развивается лимфома.
• Эндемическая лимфома Беркитта встречается наиболее часто. Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей у детей. Но в западных странах эту форму заболевания диагностируют редко — она в основном распространена в Африке. В ходе научных исследований были получены данные о том, что эндемическая лимфома Беркитта связана с малярией и вирусом Эпштейна-Барр.

Обычно в клетках лимфомы Беркитта имеются изменения в восьмой хромосоме, затрагивающие ген MYC. Он кодирует одноименный белок Myc, относящийся к факторам транскрипции. Этот белок контролирует синтез РНК на матрице ДНК — первый этап синтеза белка, и влияет на многие аспекты клеточного деления. В результате нарушения ген MYC становится постоянно активным, и клетки начинают бесконтрольно размножаться. Это происходит при транслокации — когда восьмая хромосома обменивается участками с 14, 2 или 22 хромосомой.

Анализ на мутацию в гене Myc — важная составляющая обследования при подозрении на лимфому Беркитта. Он помогает установить точный диагноз. В клинике Медицина 27/4 выполняются все необходимые генетические исследования.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.